國立高雄餐旅大學新增實習合作企業申請單
企業名稱
企業英文名稱
地 址
負 責 人	職 稱
聯 絡 人	部門單位/職稱
聯 絡 人 電 話	公司統一編號
E - mail
推薦事由	(此欄位由本校師長填報)
說明： 1、實習合作企業需具備合法證明文件，且提供之薪資福利制度均符合勞基法規定。 2、校外實習合約的簽訂，以本校之版本為主，不得另與實習生簽訂個別契約。地方縣市政府如需另行申報實習生勞動契約者，其條文內容應與本校校外實習合約書內容相同。 3、每月薪資: (不得低於勞基法規定基本工資)。 4、請備齊下列各項資料: □公司之營利事業登記證、設立核准公文或公司登記表/商業抄本及其它必要證照影本，如：旅行業 執照、旅館業登記證、觀光旅館業營業執照等。 □公司簡介、基本資料及政府機關核准之消防安全檢查合格證明。。 □實習生各階段實習內容具體規劃及時程分配(附件一)、教育訓練課程。 □實習合作企業評估表(附件二)。 □實習生適用勞基法、勞工保險條例、勞工退休金條例、全民健康保險法、就業保險法暨勞工職業災 害保險及保護法等法令規定，以上均符合。
系(科)學程校外實習輔導小組審查意見	□同意送實習輔導委員會覆議。(請檢附會議記錄) □不符合建教合作原則與標準，未便同意。
訪評人員	系(科)學程主任	院長	研發處實習組	研發長

填寫日期： 年 月 日

說明：

一、110年1月20日第186次實習輔導委員會議修訂通過。

二、實習合作推薦得由業界自行提出申請，或由本校師長推薦申請(新實習單位如首次有學生實習

，實習輔導老師將於學生報到後二個月內，至少進行實地訪視1次)。

三、審查流程：詳如附件三新增實習合作企業標準作業流程。

四、資料備齊後請寄至（812）高雄市小港區松和路1號 實習輔導組彙辦。

附件一

(企業名稱)實習生各階段實習內容具體規劃時程

部門	工作職位	實習內容具體規劃（請條列）	三階段	時程分配
第一階段：學習期

第二階段：熟練期

第三階段：精進期
第一階段：學習期

第二階段：熟練期

第三階段：精進期
第一階段：學習期

第二階段：熟練期

第三階段：精進期
第一階段：學習期

第二階段：熟練期

第三階段：精進期
第一階段：學習期

第二階段：熟練期

第三階段：精進期
第一階段：學習期

第二階段：熟練期

第三階段：精進期
第一階段：學習期

第二階段：熟練期

第三階段：精進期

表格說明：因應教育部實習課程內容制定之政策，因此請各新增的實習單位務必詳細填寫本表，否則不予受理。

部門：例如：客務部、房務部、餐飲部、廚務部等等。

工作職位：例如：房務部分成房務員、公清等等。

實習內容具體規劃：請依照各工作職位的實習內容詳細說明該職務之具體規劃與目標，並請條列式說明。

階段：分為三階段，第一階段：學習期、第二階段：熟練期、第三階段：精進期。

時程分配：可依照貴公司所規劃之時程自行訂定之。（例如：第一階段3個月、第二階段3個月、第三階段6個月，合計12個月）

附件二 國立高雄餐旅大學實習合作企業評估表

評估項目	評估內容	評估重點	業界自評	校方推薦單位評分
一、機構單位組織制度30%	1.組織運作	1.各部門依計畫適度分工。 2.各部門營運健全。

2.人事管理	1.管理適當、員工友善有禮。 2.人事制度健全。

3.薪資與福利	1.員工進修制度健全。 2.員工升遷制度健全。 3.員工福利制度完善。 4.員工保險制度健全。

二、安全衛生專業設施30%	1.照明與通風設備	1.採光照明符合標準及維護良好。 2.空氣流通良好。 3.空氣污染防治良好。

2. 安全管理	1.工作場所維持整潔標示清楚。 2.消防設備齊全，維護良好。 3.依規定辦理消防安全檢修申報及消防訓練。(請檢附消防檢查合格證明) 4.設施及機具均有安全防護設施設置。 5.有醫護設置。

3.衛生管理	1.環境衛生。 2.職場衛生。

三、實習合作配合措施30%	1.實習合作教育訓練計畫	1.瞭解實習合作計畫。 2.教育訓練計畫周全。

2. 技能訓練輔導	1.有專人負責及輔導管理。 2.輔導人員具專業知能及熱忱。 3.輔導人員曾參加專業訓練講習。

3.康樂活動	1.休閒設施良好。 2.舉辦康樂或旅遊活動。

四、其他10%	符合教育部「專科以上學校產學合作實施辦法」第6條之2規定。 □ 是 □ 否(請提供相關改善作為)
合計	分	分

校方評估結果	□合格 （分） □不合格 （分）
訪評人員	系(科)學程主任	院長

備註：80分以上為合格，實習企業必須依評估表自我檢核並提供相關佐證資料，送交合作學校作為評估依據。

附件三

(一)請本校訪評人員針對實地訪評結果整體說明:
(二)針對業者之實習內容規劃與各系科課程連結說明，並列述相對應之課程。

本表由校方推薦單位或實地訪評人員填寫

附件四